有料初診相談

当クリニックでは完全予約制をとっております。有料の初診相談(32,400 円)をご希望の方はこちらのページよりお申込みください。 また、フリーダイヤル(0120-941-505) からでも受付しております。

基本的には患者さんご本人、もしくはご家族の方にご来院いただいております。

患者様の状況を正確に把握し、より詳しくお答えするためには、下記のものがあると非常に役に立ちます。可能な限りご用意の上、ご予約ください。

  1. 1. 画像写真(CT・MRI・レントゲンフィルム)
  2. 2. 一般採血結果(血液検査データ、腫瘍マーカー検査)
  3. 3. 紹介状(診療情報提供書)
  4. 4. 薬のリスト

セカンドオピニオンという言葉が定着してきた今、主治医の先生にお話頂ければ問題なくデータをお借りできるかと思います。
検査データのご準備が難しい方は、当クリニックまでご相談下さい。

初診相談予約お申込みフォーム

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1.来院される方の情報を入力してください

ご希望の治療方法
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2.患者様についてお聞きします

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現在の状態を次の中から選択してください
患者様本人に告知はされていますか?
病名(原発、転移)、これまでの治療経過(手術、化学療法、放射線療法を何時行ったのか等)・治療予定・ご状態を可能な限りご記入下さい。
現在、治療を受けている病院がある場合はご記入ください
病院名

所在地(都道府県)

主治医名

3.診察希望日、質問等をお書きください

ご希望の診察日時を入力してください
※ご指定になられた場合でも、ご希望に添えないことがあります。予めご了承ください
クリニックから診察日などをご連絡をする場合の連絡方法をお選びください
ご質問などがございましたらご記入下さい。
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